ຄຸນລັກສະນະທາງຢາຂອງ dexmedetomidine ແລະການນໍາໃຊ້ຂອງມັນໃນ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ

Postoperative delirium ຫມາຍເຖິງ delirium ທີ່ເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ຄຸນລັກສະນະຕົ້ນຕໍຂອງມັນແມ່ນການລົບກວນໃນລະດັບສະຕິແລະຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ, ມີຄວາມຜັນຜວນຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນສະພາບແລະການເຈັບປ່ວຍທີ່ຂ້ອນຂ້າງສັ້ນ. Dexmedetomidine (DEX) ແມ່ນປະເພດໃຫມ່ຂອງຢາ hypnotic sedative ທີ່ມີຜົນກະທົບຂອງ inhibiting ລະບົບປະສາດ sympathetic, sedation, analgesia ປານກາງ, ຫຼຸດຜ່ອນປະລິມານຢາສະລົບ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນ delirium postoperative.

ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, dexmedetomidine ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພີ່ມຂຶ້ນໃນການປ້ອງກັນແລະການປິ່ນປົວຂອງ delirium ຫຼັງການຜ່າຕັດ (POD) ໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ບົດຄວາມນີ້ສະຫຼຸບແລະສະຫຼຸບລັກສະນະທາງຢາຂອງ dexmedetomidine ແລະການນໍາໃຊ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຂອງມັນໃນ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. Delirium ແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃຫຍ່. ອີງ​ຕາມ​ການ​ລາຍ​ງານ​ວັນ​ນະ​ຄະ​ດີ​, ອຸ​ປະ​ຕິ​ເຫດ​ຂອງ delirium ຫຼັງ​ຜ່າ​ຕັດ​ໃນ​ຜູ້​ສູງ​ອາ​ຍຸ​ຫຼາຍ​ກວ່າ 65 ປີ​ແມ່ນ​ສູງ​ເຖິງ 54,4​%​, ສູງ​ກ​່​ວາ​ອາ​ການ​ແຊກ​ຊ້ອນ​ຫຼັງ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​ຮ້າຍ​ແຮງ​ເຊັ່ນ infarction myocardial ແລະ​ການ​ຫາຍ​ໃຈ​ຄວາມ​ລົ້ມ​ເຫຼວ​.

ການປະກົດຕົວຂອງ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດສາມາດມີຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ຄົນເຈັບ, ລວມທັງການຢູ່ໃນ ICU ດົນນານ, ການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນໂຮງຫມໍ, ການເພີ່ມຂື້ນຂອງອາການແຊກຊ້ອນ perioperative, ແລະການຫຼຸດລົງໃນໄລຍະຍາວໃນການເຮັດວຽກຂອງມັນສະຫມອງ. Dexmedetomidine ເປັນຢາທີ່ເລືອກສູງ α 2-receptor agonists ສາມາດປະຕິບັດຕໍ່ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງແລະ peripheral ຕາມລໍາດັບ, ຕ້ານຄວາມກັງວົນທີ່ດີ, sedative hypnotic, analgesic ປານກາງແລະຜົນກະທົບອື່ນໆ. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍເປັນ adjuvants sedative ສໍາລັບ intubation tracheal ໃນຄົນເຈັບຜ່າຕັດ, ການຮັກສາອາການສລົບ, ແລະການລະບາຍອາກາດກົນຈັກໃນຄົນເຈັບ ICU.

ວັນນະຄະດີຈໍານວນຫລາຍໄດ້ຢືນຢັນວ່າ dexmedetomidine ມີຜົນກະທົບຕ້ານການອັກເສບແລະ neuroprotective, ເຊິ່ງປະສິດທິພາບສາມາດບັນເທົາການບາດເຈັບຂອງ ischemia-reperfusion cerebral ແລະຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ delirium postoperative ໄດ້. ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາພົບວ່າໃນການສຶກສາທີ່ຄວບຄຸມໂດຍ placebo ຂອງ dexmedetomidine ແລະ saline, ການໃຊ້ dexmedetomidine ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ແມ່ນ cardiac 50% ເມື່ອທຽບກັບກຸ່ມຄວບຄຸມ. ບົດຄວາມນີ້ສະຫຼຸບຊຸດຂອງຂໍ້ມູນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກ່ຽວກັບຄຸນລັກສະນະທາງຢາຂອງ dexmedetomidine hydrochloride ແລະການນໍາໃຊ້ຂອງມັນໃນ delirium postoperative ໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາທີ່ສົມບູນແບບໃນການເຮັດວຽກທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

1. ລືມຫຼັງການຜ່າຕັດ

Postoperative delirium ແມ່ນ dysfunction ຂອງສະຫມອງທີ່ເກີດຈາກປັດໃຈຕ່າງໆ, ລວມທັງອາຍຸກ້າວຫນ້າ, ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານສະຕິປັນຍາກ່ອນການຜ່າຕັດ, comorbidities ກັບພະຍາດອື່ນໆ, ແລະ traumatic stress, ທັງຫມົດສາມາດເພີ່ມການເກີດ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ລືມຫຼັງການຜ່າຕັດສ່ວນຫຼາຍແມ່ນປະກົດວ່າເປັນການລົບກວນຂອງລະດັບສະຕິ, ການຂາດດຸນຄວາມສົນໃຈ, ແລະຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານສະຕິປັນຍາ. ການສະແດງອອກທາງດ້ານຄລີນິກຂອງມັນມີສອງລັກສະນະທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ຄືການເລີ່ມຕົ້ນແບບສ້ວຍແຫຼມແລະການຜັນຜວນຂອງພະຍາດ. ອາການສ້ວຍແຫຼມຫມາຍເຖິງການເລີ່ມຕົ້ນຂອງອາການກະທັນຫັນພາຍໃນຊົ່ວໂມງຫຼືຫຼາຍມື້.

ການເຫນັງຕີງຂອງສະພາບການຫມາຍເຖິງອາການທີ່ມັກຈະປາກົດ, ຫາຍໄປ, ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຫຼືຫຼຸດລົງພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ມີຄວາມຜັນຜວນທີ່ສໍາຄັນແລະໄລຍະເວລາກາງຂອງການຕື່ນຕົວ. ເຫດການ delirium ຫຼັງການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸແມ່ນສູງ, ແຕ່ການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ 40% ຂອງ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດສາມາດປ້ອງກັນໄດ້. ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີປະສົບການ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແລ້ວ, ຫຼັກການຂອງການກວດພົບແລະການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມ, ດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມທີ່ສຸດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງ delirium ແລະຫຼຸດຜ່ອນໄລຍະເວລາຂອງ delirium. ໃນປັດຈຸບັນ, ບໍ່ມີຄວາມເປັນເອກະສັນກັນຢ່າງຈະແຈ້ງກ່ຽວກັບພະຍາດຂອງ delirium. ທິດສະດີທີ່ໄດ້ຮັບການສຶກສາຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະຖືກຮັບຮູ້ລວມເຖິງທິດສະດີການຕອບສະຫນອງອັກເສບ, ທິດສະດີການຕອບສະຫນອງຄວາມກົດດັນ, ທິດສະດີຈັງຫວະ circadian, ແລະທິດສະດີ cholinergic.

2. ຄຸນລັກສະນະທາງຢາຂອງ dexmedetomidine

Dexmedetomidine, ຊື່ທາງເຄມີ 4- [(1S) -1- (2,3-dimethylphenyl) ethyl] -1H-imidazole, ແມ່ນ enantiomer ມືຂວາຂອງ medetomidine ແລະເປັນທາງເລືອກສູງທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ α 2 adrenergic receptor agonists. ມີຜົນກະທົບຕ້ານຄວາມກັງວົນ, sedative, hypnotic, ແລະອາການປວດຮາກ.

2.1 ຜົນກະທົບກ່ຽວກັບລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: ຜົນກະທົບ sedative ແລະ hypnotic ຂອງ dexmedetomidine ແມ່ນ manifested ໂດຍການປະຕິບັດຂອງຕົນກ່ຽວກັບ brainstem locus coeruleus α 2 receptors ຜະລິດການຕອບສະຫນອງການນອນ physiological. ຜົນກະທົບທາງລົບຂອງ dexmedetomidine ແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍການດໍາເນີນການກ່ຽວກັບ locus coeruleus, ເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງ, ແລະອະໄວຍະວະ peripheral αປະຕິບັດໂດຍຜ່ານ 2 receptors.

ການສຶກສາກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດເນື້ອງອກໃນສະຫມອງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜົນກະທົບ sedative ແລະ analgesic ຂອງ dexmedetomidine ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເຜົາຜະຫລານຂອງສະຫມອງແລະການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດສະຫມອງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີເນື້ອງອກໃນສະຫມອງ, ຫຼຸດລົງຄວາມກົດດັນ intracranial, ອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນ extubation ໃນໄລຍະຕົ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແລະຍັງຫຼຸດຜ່ອນການໃຊ້ຢາສະລົບແລະຢາ opioid. . ນອກເຫນືອໄປຈາກ sedative ທໍາມະດາ, hypnotic, ຕ້ານຄວາມກັງວົນ, ແລະຜົນກະທົບ analgesic, dexmedetomidine ຍັງມີຜົນກະທົບ neuroprotective ບາງຢ່າງກ່ຽວກັບສະຫມອງ (ກົນໄກຂອງຜົນກະທົບ neuroprotective ຂອງ dexmedetomidine ຈະໄດ້ຮັບການອະທິບາຍລາຍລະອຽດຂ້າງລຸ່ມນີ້).

2.2 ຜົນກະທົບຂອງລະບົບຫາຍໃຈ: Dexmedetomidine ມີຜົນກະທົບອ່ອນໆຕໍ່ລະບົບຫາຍໃຈໃນຂະນະທີ່ exerting sedative ແລະ hypnotic ຜົນກະທົບ. ຜົນກະທົບ sedative ແລະ hypnotic ນີ້ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບການນອນ physiological, ແລະການປ່ຽນແປງການລະບາຍອາກາດຍັງຄ້າຍຄືກັນກັບການນອນປົກກະຕິ, ສະນັ້ນມີການຊຶມເສົ້າທາງເດີນຫາຍໃຈຫນ້ອຍ. ໃນການທົດລອງປຽບທຽບຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງເລືອດຂອງ remifentanil ແລະ dexmedetomidine ໃນ vivo, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງເລືອດຂອງ dexmedetomidine ບັນລຸ 2.4 μ G / L, ບໍ່ມີຜົນການຍັບຍັ້ງທາງເດີນຫາຍໃຈຂອງ dexmedetomidine. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, dexmedetomidine ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຂັດຂວາງທາງເດີນຫາຍໃຈໂດຍການຜ່ອນຄາຍຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງກ້າມຊີ້ນ pharyngeal, ແລະການສັງເກດຢ່າງໃກ້ຊິດແມ່ນຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນໃນຢາທາງດ້ານການຊ່ວຍເພື່ອຫຼີກເວັ້ນເຫດການທີ່ບໍ່ດີ.

2.3 ຜົນກະທົບຂອງລະບົບ cardiovascular: ຜົນກະທົບຂອງ dexmedetomidine ໃນລະບົບ cardiovascular ແມ່ນສະແດງອອກຕົ້ນຕໍໃນອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຊ້າແລະການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມຕ້ານທານຂອງ vascular ລະບົບ, ເຮັດໃຫ້ຜົນຜະລິດ cardiac ຫຼຸດລົງແລະ hypotension. ຜົນກະທົບຂອງ dexmedetomidine ກ່ຽວກັບຄວາມດັນເລືອດສາມາດສະແດງອອກເປັນຜົນກະທົບສອງທິດທາງ, ມີຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຕ່ໍາຂອງ dexmedetomidine ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມດັນເລືອດແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນສູງຂອງ dexmedetomidine ເພີ່ມ hypertension.

ປະຕິກິລິຍາທາງລົບທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງ dexmedetomidine ແມ່ນການປະກົດຕົວຂອງເຫດການທາງລົບຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນລວມທັງ hypotension ແລະ bradycardia. ເຫດຜົນຕົ້ນຕໍແມ່ນວ່າ dexmedetomidine ກະຕຸ້ນຫົວໃຈ α 2 receptors ຍັບຍັ້ງລະບົບປະສາດ sympathetic, ນໍາໄປສູ່ການສະທ້ອນ bradycardia ແລະການປະກົດຕົວຂອງ hypotension. ສໍາລັບເຫດການທາງລົບເຊັ່ນ: hypotension ແລະ bradycardia ທີ່ເກີດຈາກ dexmedetomidine, ວິທີການປິ່ນປົວສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນປະກອບດ້ວຍການຊ້າລົງຫຼືຢຸດເຊົາການ infusion ຂອງຢາເສບຕິດ, ການເລັ່ງການທົດແທນນ້ໍາ, ການຍົກແຂນຂາຕ່ໍາ, ແລະການນໍາໃຊ້ຢາ vasopressor (ເຊັ່ນ: atropine ແລະ glucuronium bromide). ນອກຈາກນັ້ນ, ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພົບເຫັນວ່າ dexmedetomidine ຍັງມີຜົນກະທົບປ້ອງກັນສະເພາະໃດຫນຶ່ງກ່ຽວກັບ myocardium ischemic ຫຼັງຈາກ occlusion ເລືອດ coronary.

3. ການນໍາໃຊ້ແລະຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງຢາພື້ນເມືອງໃນ delirium postoperative ໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ

3.1 ຢາຕ້ານໂຣກຈິດ: ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ພົບເຫັນວ່າ haloperidol ປະລິມານຕ່ໍາສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດ delirium ຫຼັງການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸໃນ ICU. ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີການວິນິດໄສແລະສູນຫຼາຍ, ການຄົ້ນຄວ້າຂະຫນາດໃຫຍ່, ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ຜົນໄດ້ຮັບການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ haloperidol ບໍ່ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ delirium ໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ເຈັບປ່ວຍຢ່າງຮ້າຍແຮງ, ແລະມັນບໍ່ສາມາດປັບປຸງອັດຕາການຢູ່ລອດໃນໄລຍະສັ້ນຂອງຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ຜູ້ທີ່ມີປະສົບການແລ້ວ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. Haloperidol ມີປະຕິກິລິຍາທາງລົບຕໍ່ລະບົບປະສາດສ່ວນກາງແລະລະບົບ cardiovascular ໃນລະຫວ່າງການໃຊ້, ເຊັ່ນປະຕິກິລິຍາຂອງລະບົບ extravertebral, ການຍືດຍາວຂອງ QT interval, arrhythmia, hypotension, ແລະອື່ນໆ, ດັ່ງນັ້ນ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ຈະໃຊ້ຢາຊະນິດນີ້ເປັນຢາປົກກະຕິ. ສໍາລັບການປ້ອງກັນ delirium.

3.2 ສານຍັບຍັ້ງ Cholinesterase: ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມກ່ຽວຂ້ອງກັນລະຫວ່າງການຂາດ cholinergic ແລະ delirium, ການສຶກສາຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາຍັບຍັ້ງ cholinesterase ບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການປ້ອງກັນ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ໃນປັດຈຸບັນ, ການນໍາໃຊ້ຢາຍັບຍັ້ງ cholinesterase ໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນສໍາລັບການປ້ອງກັນແລະການປິ່ນປົວຂອງ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ.

3.3 ຢາ benzodiazepine: ສໍາລັບ delirium ທີ່ເກີດຈາກການຖອນເຫຼົ້າຫຼືການຖອນຢາ benzodiazepine, ຢານີ້ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້. ສໍາລັບຄົນເຈັບ delirium ທໍາມະດາຫຼືຄົນເຈັບ delirium ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ບໍ່ມີການຖອນເຫຼົ້າຫຼືການຖອນຢາ benzodiazepine, ການໃຊ້ຢານີ້ສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ delirium. ດັ່ງນັ້ນ, ມັນບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາຊະນິດນີ້ສໍາລັບການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິຂອງ delirium.

4. ການນໍາໃຊ້ແລະຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ dexmedetomidine ໃນ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ

4.1 Brain Neuroprotection: ໃນຖານະເປັນຢາ sedative ແລະ hypnotic ປະເພດໃຫມ່, dexmedetomidine ກໍາລັງຖືກນໍາມາໃຊ້ຫຼາຍຂຶ້ນໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. Hoffman et al. ພົບເຫັນຄັ້ງທໍາອິດໃນການທົດລອງສັດທີ່ dexmedetomidine ມີຜົນກະທົບ neuroprotective ໃນສະຫມອງ, ເຊິ່ງສາມາດເປັນ α 2-Adrenergic antagonist atemizole reverses. ການທົດລອງຄວບຄຸມ placebo double-blind ແບບສຸ່ມໂດຍ Su et al. ພົບວ່າການໃຊ້ຢາ dexmedetomidine ໃນປະລິມານຕໍ່າ (0-1 ຕໍ່ຊົ່ວໂມງ) prophylactic μ G/kg ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດການ delirium ໃນຜູ້ສູງອາຍຸ ICU ໃນ 7 ມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

Carrasco et al. ພົບວ່າເມື່ອປຽບທຽບກັບ haloperidol, dexmedetomidine ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນເວລາພັກເຊົາແລະຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ delirium ໃນຄົນເຈັບໂດຍບໍ່ມີການລະບາຍອາກາດກົນຈັກໃນ ICU. ໃນປັດຈຸບັນ, ມີການສຶກສາຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບກົນໄກປ້ອງກັນຂອງ dexmedetomidine ໃນເສັ້ນປະສາດຂອງສະຫມອງ. ຈໍານວນວັນນະຄະດີຈໍານວນຫລາຍໄດ້ຢືນຢັນວ່າ dexmedetomidine ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນອອກຜົນກະທົບທາງດ້ານ neuroprotective ໃນສະຫມອງໂດຍການຍັບຍັ້ງກິດຈະກໍາຂອງລະບົບປະສາດ sympathetic, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງ catecholamine, ຍັບຍັ້ງການປ່ອຍ glutamate, ແລະຄວບຄຸມ apoptosis ຂອງເຊນ.

4.1.1 ການຍັບຍັ້ງກິດຈະກໍາຂອງລະບົບປະສາດ sympathetic: ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນ catecholamine: Dexmedetomidine ທັງສອງສາມາດຍັບຍັ້ງກິດຈະກໍາຂອງລະບົບປະສາດ sympathetic ແລະປະຕິບັດໂດຍກົງຕໍ່ຮ່າງກາຍຂອງເຊນແລະ dendrites ຂອງ neurons monoamine ໃນສະຫມອງ α 2 receptors ຫຼຸດຜ່ອນການປ່ອຍ catecholamines ຈາກ norepinephrine. ເສັ້ນປະສາດ. Dexmedetomidine ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການປ່ອຍຕົວຂອງປັດໃຈອັກເສບແລະ cytokines ໃນ endotoxin induced shock rats ໂດຍ inhibiting ລະບົບປະສາດ sympathetic ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນໃນຮ່າງກາຍ. Dexmedetomidine ສາມາດບັນເທົາອາການກະຕຸກຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ເກີດຈາກການຕົກເລືອດ subarachnoid ໃນກະຕ່າຍໂດຍການຍັບຍັ້ງການປ່ອຍ catecholamines ໃນເນື້ອເຍື່ອສະຫມອງ, ແລະມີຜົນກະທົບປ້ອງກັນການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງ.

4.1.2 ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງທາດການຊຽມໄອອອນ: ການຍັບຍັ້ງການປ່ອຍ glutamate: Ischemia ແລະ hypoxia ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການປ່ອຍອາຊິດ amino excitatory (ເຊັ່ນ glutamate) ໃນສະຫມອງ. ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນສູງຂອງ glutamate ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຕື່ນເຕັ້ນຫຼາຍເກີນໄປຂອງ N-methyl-D-aspartate receptors ໃນ neurons, ນໍາໄປສູ່ການໄຫຼເຂົ້າຂອງທາດການຊຽມ ion ແລະການກະຕຸ້ນຂອງທາດການຊຽມທີ່ຂຶ້ນກັບ proteases, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍ cytoskeletal ແລະຄວາມເສຍຫາຍຂອງຮາກຟຣີ. Dexmedetomidine ສາມາດກະຕຸ້ນເຍື່ອ presynaptic α 2-AR, inhibits N-type voltage-gated calcium channels ແລະ inhibits calcium ion influx ໂດຍກົງ; ໃນເວລາດຽວກັນ, ມັນຍັງສາມາດເປີດຊ່ອງທາງໂພແທດຊຽມພາຍນອກ, ທໍາລາຍເຍື່ອ presynaptic, ສະກັດກັ້ນການໄຫຼເຂົ້າຂອງທາດການຊຽມ ion ໂດຍທາງອ້ອມ, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຍັບຍັ້ງການປ່ອຍ glutamate.

4.1.3 ລະບຽບການຂອງ apoptosis ເຊນ: apoptosis ເຊນເປັນການເສຍຊີວິດໂຄງການທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງອົງການຈັດຕັ້ງ multicellular ຄວບຄຸມໂດຍຫຼາຍ genes, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ caspase-1, caspase-3, ແລະອື່ນໆ ການທົດລອງແຍກພົບວ່າ dexmedetomidine ສາມາດຍັບຍັ້ງການສະແດງອອກຂອງ caspase-3, ປ້ອງກັນຜົນກະທົບຂອງມັນຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງ neurocognitive ໃນໄລຍະຍາວ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນການບາດເຈັບຂອງ ischemia-reperfusion ໃນປອດຂອງຫນູ.

4.2 ການຫຼຸດຜ່ອນປະລິມານຢາສະລົບ: Dexmetomidine ມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນຢາສະລົບໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແລະມີຜົນກະທົບ synergistic ກັບຢາສະລົບ inhaled, propofol, midazolam, ແລະ opioids. ເມື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັນ, ມັນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນປະລິມານຂອງຢາສະລົບອື່ນໆ. ອີງຕາມການລາຍງານວັນນະຄະດີ, ຢາສະລົບການຫາຍໃຈເຊັ່ນ sevoflurane ແລະ isoflurane ສາມາດເພີ່ມຄວາມທົນທານຕໍ່ອຸປະສັກຂອງເສັ້ນເລືອດສະຫມອງ (BBB), ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສົ່ງເສີມການເກີດຂື້ນແລະຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງ delirium ຫຼັງການຜ່າຕັດ.

Dexmedetomidine ກະຕຸ້ນລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ α 2 receptors ສາມາດປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງແກນ adrenal hypothalamic pituitary (HPA), ຄວາມກົດດັນທີ່ອ່ອນແອລົງ, ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບ sensory ແລະ motor ຫຼັງຈາກອາການສລົບ sevoflurane.

4.3 ການຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງ hemodynamic: ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຜູ້ທີ່ມີພະຍາດຕິດຕໍ່ເຊັ່ນ: hypertension ແລະພະຍາດ cardiovascular, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບການຮັກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ hemodynamic ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຜັນຜວນຂອງຄວາມດັນເລືອດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໃນການຜ່າຕັດ craniotomy, ການກະຕຸ້ນຄວາມເຈັບປວດທີ່ເຂັ້ມແຂງສາມາດກະຕຸ້ນລະບົບປະສາດ sympathetic, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມດັນເລືອດແລະຄວາມດັນ intracranial ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ການຄົ້ນຄວ້າຂອງ Sanders et al. ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການບໍລິຫານ dexmedetomidine ໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບທີ່ເປັນຢາສະລົບທົ່ວໄປທີ່ຜ່າຕັດເນື້ອງອກ intracranial ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເຫນັງຕີງຂອງ hemodynamic ຮ້າຍແຮງໃນລະຫວ່າງການ craniotomy, ການຜ່າຕັດຫນັງຫົວ, ແລະຂັ້ນຕອນອື່ນໆ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຫຼຸດຜ່ອນປະລິມານຂອງຢາຕ້ານ hypertensive.

5. ວິທີການແນະນໍາແລະປະລິມານຂອງ dexmedetomidine ສໍາລັບ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ

ທັງສອງ sedation intraoperative adjuvant ແລະການ sedation ICU postoperative ກັບ dexmedetomidine ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸແລະຫຼຸດຜ່ອນໄລຍະເວລາຂອງ delirium ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ສະຫະພາບເອີຣົບໄດ້ອະນຸມັດ dexmedetomidine ສໍາລັບ sedation ໃນຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່. ປະຕິກິລິຍາທາງລົບທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງການ້ໍາຕົ້ມຂອງ dexmedetomidine ແມ່ນການປະກົດຕົວຂອງເຫດການ cardiovascular, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນລວມທັງ hypotension ແລະ bradycardia. ໃນການນໍາໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ຄວນເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງໃກ້ຊິດກັບການປະກົດຕົວຂອງ hypotension ແລະ bradycardia ໃນຄົນເຈັບ. ເຖິງແມ່ນວ່າສະຖານະການດັ່ງກ່າວມີປະກົດການຕໍ່າໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ພວກມັນຍັງຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຢ່າງຈິງຈັງແລະປ້ອງກັນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເຮັດໃຫ້ເກີດການຈັບກຸມຫົວໃຈ. ຜູ້ສູງອາຍຸມັກຈະປະສົບກັບການຫຼຸດລົງຂອງການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ. ເມື່ອໃຊ້ dexmedetomidine, ເຊິ່ງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຖືກຂັບໄລ່ອອກທາງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ການສັກຢາຊ້າໆຂອງ 0.5 ຄວນພິຈາລະນາໄລຍະເວລາ μ G / kg, ້ໍາຕົ້ມຫຼາຍກວ່າ 10 ນາທີ, ຫຼືບໍ່ມີການໂຫຼດໃດໆເພື່ອປ້ອງກັນ.